Information

28. Oktober 2013 Tag 282 des fünften Jahres - Geschichte


10:00 AM PRÄSIDENT erhält das tägliche Briefing des Präsidenten
Oval Office

12:00 Uhr DER PRÄSIDENT hält Bemerkungen bei der Amtseinführung von FBI-Direktor James Comey
FBI-Hauptquartier, Washington, DC

15:45 Uhr DER PRÄSIDENT und DER VICE PRESIDENT treffen sich mit Außenminister John Kerry
Oval Office


Ethikkodex

Download: NSPE-Ethikkodex
Download: The NSPE Ethics Reference Guide für eine Liste aller Fälle bis 2019.

Präambel
Ingenieurwesen ist ein wichtiger und erlernter Beruf. Als Angehörige dieses Berufs wird von Ingenieuren erwartet, dass sie die höchsten Standards an Ehrlichkeit und Integrität aufweisen. Engineering hat einen direkten und entscheidenden Einfluss auf die Lebensqualität aller Menschen. Dementsprechend erfordern die von Ingenieuren erbrachten Dienstleistungen Ehrlichkeit, Unparteilichkeit, Fairness und Gerechtigkeit und müssen dem Schutz der öffentlichen Gesundheit, Sicherheit und des Wohlergehens gewidmet sein. Ingenieure müssen nach einem professionellen Verhaltensstandard arbeiten, der die Einhaltung der höchsten Grundsätze ethischen Verhaltens erfordert.

I. Grundlegende Kanonen
Ingenieure müssen in Erfüllung ihrer beruflichen Pflichten:

  1. Halten Sie die Sicherheit, Gesundheit und das Wohlergehen der Öffentlichkeit an erster Stelle.
  2. Erbringung von Dienstleistungen nur in Bereichen ihrer Zuständigkeit.
  3. Geben Sie öffentliche Erklärungen nur objektiv und wahrheitsgemäß ab.
  4. Handeln Sie für jeden Arbeitgeber oder Kunden als treue Vertreter oder Treuhänder.
  5. Vermeiden Sie betrügerische Handlungen.
  6. Verhalten sich ehrenhaft, verantwortungsbewusst, ethisch und rechtmäßig, um die Ehre, das Ansehen und den Nutzen des Berufs zu verbessern.
  1. Ingenieure haben oberste Priorität für die Sicherheit, Gesundheit und das Wohlergehen der Öffentlichkeit.
    1. Wenn das Urteil der Ingenieure unter Umständen, die Leben oder Eigentum gefährden, außer Kraft gesetzt wird, müssen sie ihren Arbeitgeber oder Auftraggeber und eine andere geeignete Behörde benachrichtigen.
    2. Ingenieure dürfen nur solche technischen Unterlagen genehmigen, die den geltenden Normen entsprechen.
    3. Ingenieure dürfen ohne die vorherige Zustimmung des Kunden oder Arbeitgebers keine Fakten, Daten oder Informationen offenlegen, es sei denn, dies ist gesetzlich oder nach diesem Kodex zulässig oder erforderlich.
    4. Ingenieure dürfen die Verwendung ihres Namens oder ihrer Mitarbeiter in geschäftlichen Unternehmungen mit Personen oder Unternehmen nicht zulassen, von denen sie glauben, dass sie an betrügerischen oder unehrlichen Geschäften beteiligt sind.
    5. Ingenieure dürfen die rechtswidrige Ausübung des Ingenieurwesens durch eine Person oder Firma nicht unterstützen oder begünstigen.
    6. Ingenieure, die Kenntnis von einem mutmaßlichen Verstoß gegen diesen Kodex haben, müssen den zuständigen Berufsverbänden und gegebenenfalls auch den öffentlichen Behörden Bericht erstatten und mit den zuständigen Behörden bei der Bereitstellung der erforderlichen Informationen oder Unterstützung zusammenarbeiten.
    1. Ingenieure dürfen Aufträge nur dann ausführen, wenn sie durch Ausbildung oder Erfahrung in den betreffenden technischen Bereichen qualifiziert sind.
    2. Ingenieure dürfen ihre Unterschriften weder auf Plänen oder Dokumenten anbringen, die sich mit Themen befassen, für die sie keine Kompetenz haben, noch auf Plänen oder Dokumenten, die nicht unter ihrer Leitung und Kontrolle erstellt wurden.
    3. Ingenieure können Aufträge annehmen und die Verantwortung für die Koordination eines gesamten Projekts übernehmen und die Engineering-Dokumente für das gesamte Projekt unterzeichnen und versiegeln, vorausgesetzt, dass jedes technische Segment nur von den qualifizierten Ingenieuren unterzeichnet und versiegelt wird, die das Segment erstellt haben.
    1. Ingenieure müssen in professionellen Berichten, Erklärungen oder Zeugenaussagen objektiv und wahrheitsgetreu sein. Sie müssen alle relevanten und sachdienlichen Informationen in solche Berichte, Erklärungen oder Zeugenaussagen aufnehmen, die mit dem Datum versehen sein sollten, an dem sie aktuell waren.
    2. Ingenieure können öffentlich technische Meinungen äußern, die auf Sachkenntnis und fachlicher Kompetenz beruhen.
    3. Ingenieure dürfen keine Stellungnahmen, Kritiken oder Argumente zu technischen Angelegenheiten abgeben, die von interessierten Parteien inspiriert oder bezahlt werden, es sei denn, sie haben ihren Kommentaren vorangestellt, indem sie die interessierten Parteien, in deren Namen sie sprechen, ausdrücklich angeben und das Bestehen von Interessen offenlegen die Ingenieure in der Sache haben können.
    1. Ingenieure legen alle bekannten oder potenziellen Interessenkonflikte offen, die ihr Urteilsvermögen oder die Qualität ihrer Dienstleistungen beeinflussen könnten oder zu beeinflussen scheinen.
    2. Ingenieure akzeptieren keine finanzielle oder sonstige Entschädigung von mehr als einer Partei für Dienstleistungen im selben Projekt oder für Dienstleistungen im Zusammenhang mit demselben Projekt, es sei denn, die Umstände werden vollständig offengelegt und von allen interessierten Parteien akzeptiert.
    3. Ingenieure dürfen im Zusammenhang mit der Arbeit, für die sie verantwortlich sind, weder direkt noch indirekt finanzielle oder andere wertvolle Gegenleistungen von externen Agenten erbitten oder annehmen.
    4. Ingenieure im öffentlichen Dienst als Mitglieder, Berater oder Angestellte einer staatlichen oder staatsnahen Stelle oder Abteilung dürfen nicht an Entscheidungen in Bezug auf Dienstleistungen teilnehmen, die von ihnen oder ihren Organisationen in der privaten oder öffentlichen Ingenieurpraxis angefordert oder erbracht werden.
    5. Ingenieure dürfen keinen Vertrag von einer Regierungsbehörde erbitten oder annehmen, in der ein Direktor oder leitender Angestellter ihrer Organisation als Mitglied tätig ist.
    1. Ingenieure dürfen ihre Qualifikationen nicht fälschen oder falsche Angaben über ihre Qualifikationen oder die ihrer Mitarbeiter zulassen. Sie dürfen ihre Verantwortung in oder für den Gegenstand früherer Aufträge nicht falsch darstellen oder übertreiben. Broschüren oder andere Präsentationen im Zusammenhang mit der Stellenausschreibung dürfen keine sachdienlichen Tatsachen in Bezug auf Arbeitgeber, Arbeitnehmer, Partner, Joint Ventures oder frühere Leistungen falsch darstellen.
    2. Ingenieure dürfen weder direkt noch indirekt Beiträge anbieten, geben, erbitten oder entgegennehmen, um die Vergabe eines Auftrags durch eine Behörde zu beeinflussen oder die von der Öffentlichkeit vernünftigerweise so ausgelegt werden können, dass sie die Vergabe von ein Vertrag. Sie dürfen keine Geschenke oder andere wertvolle Gegenleistungen anbieten, um sich eine Arbeit zu sichern. Sie zahlen keine Provision, keinen Prozentsatz oder keine Vermittlungsgebühr, um eine Arbeit zu sichern, außer an einen von ihnen beauftragten gutgläubigen Mitarbeiter oder an eine gutgläubige etablierte Handels- oder Marketingagentur.

    III. Berufliche Pflichten

    1. Ingenieure müssen sich in all ihren Beziehungen von den höchsten Standards der Ehrlichkeit und Integrität leiten lassen.
      1. Ingenieure müssen ihre Fehler anerkennen und die Tatsachen nicht verfälschen oder verändern.
      2. Ingenieure beraten ihre Kunden oder Arbeitgeber, wenn sie glauben, dass ein Projekt nicht erfolgreich sein wird.
      3. Ingenieure dürfen keine externe Beschäftigung annehmen, die ihrer regulären Arbeit oder ihren Interessen schadet. Bevor sie eine externe Ingenieurtätigkeit annehmen, werden sie ihren Arbeitgeber benachrichtigen.
      4. Ingenieure dürfen nicht versuchen, einen Ingenieur von einem anderen Arbeitgeber durch falsche oder irreführende Angaben zu gewinnen.
      5. Ingenieure dürfen ihre eigenen Interessen nicht auf Kosten der Würde und Integrität des Berufs fördern.
      6. Ingenieure behandeln alle Personen mit Würde, Respekt, Fairness und ohne Diskriminierung.
      1. Ingenieure werden ermutigt, sich an der Berufsberatung für Jugendliche in staatsbürgerlichen Angelegenheiten zu beteiligen und sich für die Förderung der Sicherheit, Gesundheit und des Wohlergehens ihrer Gemeinschaft einzusetzen.
      2. Ingenieure dürfen keine Pläne und/oder Spezifikationen ausfüllen, unterzeichnen oder versiegeln, die nicht den geltenden technischen Standards entsprechen. Beharrt der Auftraggeber oder Arbeitgeber auf einem solchen unsachgemäßen Verhalten, so hat er die zuständigen Behörden zu benachrichtigen und von der weiteren Tätigkeit im Projekt zurückzutreten.
      3. Ingenieure werden ermutigt, das öffentliche Wissen und die Wertschätzung der Ingenieurwissenschaften und ihrer Errungenschaften zu erweitern.
      4. Ingenieure werden ermutigt, sich an die Prinzipien der nachhaltigen Entwicklung 1 zu halten, um die Umwelt für zukünftige Generationen zu schützen.
      5. Ingenieurinnen und Ingenieure sollen sich während ihrer gesamten Berufslaufbahn beruflich weiterentwickeln und sich durch Berufspraxis, Weiterbildungskurse, Fachliteratur, Fachtagungen und Seminare in ihrem Fachgebiet auf dem neuesten Stand halten.
      1. Ingenieure müssen die Verwendung von Aussagen vermeiden, die eine wesentliche falsche Darstellung von Tatsachen enthalten oder eine wesentliche Tatsache auslassen.
      2. In Übereinstimmung mit dem Vorstehenden können Ingenieure für die Einstellung von Personal werben.
      3. In Übereinstimmung mit dem Vorstehenden können Ingenieure Artikel für die Laien- oder Fachpresse erstellen, aber solche Artikel implizieren keine Anerkennung der Arbeit anderer an den Autor.
      1. Ingenieure dürfen ohne Zustimmung aller interessierten Kreise keine neue Beschäftigung oder Praxis im Zusammenhang mit einem konkreten Projekt fördern oder vermitteln, für das der Ingenieur besondere und spezialisierte Kenntnisse erworben hat.
      2. Ingenieure dürfen sich ohne Zustimmung aller Beteiligten nicht an einem konkreten Projekt oder Verfahren beteiligen oder ein feindliches Interesse vertreten, in dem der Ingenieur im Auftrag eines ehemaligen Auftraggebers oder Arbeitgebers besondere Fachkenntnisse erworben hat.
      1. Ingenieure dürfen keine finanziellen oder anderen Überlegungen, einschließlich freier Konstruktionsentwürfe, von Material- oder Ausrüstungslieferanten akzeptieren, um ihr Produkt zu spezifizieren.
      2. Ingenieure nehmen weder direkt noch indirekt Aufträge oder Zulagen von Auftragnehmern oder anderen Parteien an, die mit Kunden oder Arbeitgebern des Ingenieurs im Zusammenhang mit Arbeiten, für die der Ingenieur verantwortlich ist, tätig sind.
      1. Ingenieure dürfen unter Umständen, in denen ihr Urteilsvermögen beeinträchtigt werden könnte, keine bedingten Aufträge anfordern, vorschlagen oder annehmen.
      2. Ingenieure in angestellten Positionen dürfen Ingenieurteilzeitarbeit nur in dem Umfang annehmen, der mit den Richtlinien des Arbeitgebers und in Übereinstimmung mit ethischen Erwägungen vereinbar ist.
      3. Ingenieure dürfen ohne Zustimmung keine Geräte, Verbrauchsmaterialien, Labor- oder Büroeinrichtungen eines Arbeitgebers verwenden, um außerhalb einer privaten Praxis auszuüben.
      1. Ingenieure in freier Praxis dürfen die Arbeit eines anderen Ingenieurs für denselben Kunden nur mit Wissen dieses Ingenieurs überprüfen oder die Verbindung dieses Ingenieurs mit der Arbeit wurde beendet.
      2. Ingenieure in Regierungs-, Industrie- oder Bildungsdiensten sind berechtigt, die Arbeit anderer Ingenieure zu überprüfen und zu bewerten, wenn dies aufgrund ihrer Beschäftigungspflichten erforderlich ist.
      3. Ingenieure im Vertrieb oder in der Industrie sind berechtigt, technische Vergleiche der abgebildeten Produkte mit Produkten anderer Anbieter anzustellen.
      1. Ingenieure müssen sich in der Ingenieurpraxis an die staatlichen Registrierungsgesetze halten.
      2. Ingenieure dürfen die Verbindung mit einem Nicht-Ingenieur, einem Unternehmen oder einer Personengesellschaft nicht als "Tarnung" für unethische Handlungen verwenden.
      1. Ingenieure sollen nach Möglichkeit die Person oder Personen benennen, die für Entwürfe, Erfindungen, Schriften oder andere Leistungen einzeln verantwortlich sein können.
      2. Ingenieure, die von einem Auftraggeber gelieferte Entwürfe verwenden, erkennen an, dass die Entwürfe Eigentum des Auftraggebers bleiben und vom Ingenieur ohne ausdrückliche Genehmigung nicht für andere vervielfältigt werden dürfen.
      3. Ingenieure sollten, bevor sie Arbeiten für andere ausführen, in denen der Ingenieur Verbesserungen, Pläne, Entwürfe, Erfindungen oder andere Aufzeichnungen anfertigen kann, die Urheberrechte oder Patente rechtfertigen können, eine positive Eigentumsvereinbarung treffen.
      4. Konstruktionen, Daten, Aufzeichnungen und Notizen von Ingenieuren, die sich ausschließlich auf die Arbeit eines Arbeitgebers beziehen, sind Eigentum des Arbeitgebers. Der Arbeitgeber sollte den Ingenieur für die Verwendung der Informationen für einen anderen als den ursprünglichen Zweck entschädigen.

      Fußnote 1 "Nachhaltige Entwicklung" ist die Herausforderung, den menschlichen Bedarf an natürlichen Ressourcen, Industrieprodukten, Energie, Nahrungsmitteln, Transportmitteln, Unterkünften und einer effektiven Abfallwirtschaft zu decken und gleichzeitig die Umweltqualität und die für die zukünftige Entwicklung wesentlichen natürlichen Ressourcen zu erhalten und zu schützen.

      Auf Anordnung des US-Bezirksgerichts für den District of Columbia wurden der frühere Abschnitt 11(c) des NSPE-Ethikkodex zum Verbot von Ausschreibungen sowie alle Grundsatzerklärungen, Meinungen, Urteile oder andere Richtlinien zur Auslegung seines Geltungsbereichs als rechtswidrig aufgehoben das gesetzliche Recht von Ingenieuren, das kartellrechtlich geschützt ist, potenziellen Kunden entsprechend Preisinformationen zur Verfügung zu stellen, beeinträchtigt, nichts im NSPE-Ethikkodex, in Grundsatzerklärungen, Meinungen, Urteilen oder anderen Richtlinien verbietet die Abgabe von Preisangeboten oder Wettbewerbsangeboten für Ingenieurleistungen jederzeit und in beliebiger Höhe.

      Erklärung des NSPE-Exekutivkomitees

      Um Missverständnisse zu korrigieren, die in einigen Fällen seit dem Erlass der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs und der Eintragung des Endurteils aufgetreten sind, wird darauf hingewiesen, dass der Oberste Gerichtshof der Vereinigten Staaten in seiner Entscheidung vom 25. April 1978 erklärt hat: "Der Sherman Act erfordert keine Ausschreibung."
      Es wird ferner darauf hingewiesen, dass, wie in der Entscheidung des Obersten Gerichtshofs klargestellt wird:

      1. Ingenieure und Firmen können sich einzeln weigern, sich für Ingenieurleistungen zu bewerben.
      2. Auftraggeber sind nicht verpflichtet, Angebote für Ingenieurleistungen einzuholen.
      3. Bundes-, Landes- und lokale Gesetze, die Verfahren zur Beschaffung von Ingenieurleistungen regeln, sind davon nicht betroffen und bleiben in vollem Umfang in Kraft.
      4. Staatlichen Gesellschaften und Ortsverbänden steht es frei, sich aktiv und aggressiv um Rechtsvorschriften für professionelle Auswahl- und Verhandlungsverfahren durch öffentliche Stellen zu bemühen.
      5. Die Berufsordnung der staatlichen Registrierungsstelle, einschließlich der Vorschriften zum Verbot von Ausschreibungen für Ingenieurdienstleistungen, bleibt davon unberührt und bleibt in vollem Umfang in Kraft. Staatliche Registrierungsstellen, die zum Erlass von Berufsregeln befugt sind, können Regeln für Verfahren zur Erlangung von Ingenieurdienstleistungen erlassen.
      6. Wie der Oberste Gerichtshof feststellte, "hindert nichts in dem Urteil die NSPE und ihre Mitglieder daran, zu versuchen, das Handeln der Regierung zu beeinflussen ...".

      HINWEIS: In Bezug auf die Frage der Anwendung des Kodex auf Körperschaften gegenüber natürlichen Personen sollte die Geschäftsform oder -art die Einhaltung des Kodex durch Einzelpersonen nicht negieren oder beeinflussen. Der Kodex befasst sich mit professionellen Dienstleistungen, die von echten Personen erbracht werden müssen. Reale Personen wiederum erstellen und implementieren Richtlinien innerhalb von Unternehmensstrukturen. Der Kodex ist eindeutig auf den Ingenieur ausgerichtet, und es obliegt den Mitgliedern der NSPE, sich zu bemühen, seinen Bestimmungen zu entsprechen. Dies gilt für alle einschlägigen Abschnitte des Kodex.

      Copyright © Nationale Gesellschaft für Berufsingenieure. Alle Rechte vorbehalten.


      Kantor Fitzgerald

      Cantor Fitzgerald wurde 1945 gegründet und ist ein innovatives globales Finanzdienstleistungsunternehmen.

      Aktienkapitalmärkte

      Cantor Fitzgerald ist weltweit für seine Stärke auf den Aktien- und Rentenkapitalmärkten, sein globales institutionelles Vertriebsmodell sowie seine wachsende Präsenz im Investmentbanking und in der Immobilienfinanzierung bekannt.

      Karriere

      Cantor Fitzgerald ist immer auf der Suche nach herausragenden Persönlichkeiten für unser wachsendes Team.

      Howard Lutnick tritt CNBC auf der Sandler O'Neill Global Exchange and Brokerage Conference 2019 bei

      Howard Lutnick, Chairman & CEO von Cantor Fitzgerald, L.P., nahm am Podcast „Inside the ICE House“ der NYSE teil, um seine Gedanken zu SPACs, der Geldpolitik und der Führung des „größten kleinen Kerls“ an der Wall Street zu teilen.

      Howard Lutnick, Vorsitzender von Cantor Fitzgerald & CEO trifft sich mit Richard Quest von „Quest Means Business“ auf CNN International, um über Märkte, den SPAC-Boom und warum „Einzelhandelsinvestoren hier bleiben“ zu diskutieren.

      Howard Lutnick, Chairman & CEO von Cantor Fitzgerald, trat heute auf „Bloomberg Markets“ auf und spricht über Cantor Fitzgeralds SPAC-Franchise, den Anstieg der Einzelhandelsinvestitionen und die Marktaussichten.

      Cantor Fitzgerald Chairman & CEO Howard Lutnick sagt, dass spezielle Akquisitionsunternehmen eine „Lücke“ für Investoren zwischen dem Börsengang und den Private-Equity-Märkten füllen. „SPACs sind hier, um zu bleiben, sie füllen diese Lücke“, sagt Lutnick bei Bloomberg TV.

      Anshu Jain, Präsident von Cantor Fitzgerald, bespricht mit Bloomberg TV seinen Ausblick für die Weltwirtschaft im Jahr 2021

      Howard Lutnick trat in der „Squawk Box“ von CNBC nach der Ankündigung des Unternehmenszusammenschlusses zwischen View, Inc. und CF Finance Acquisition Corp. II, dem von Cantor Fitzgerald . gesponserten SPAC, auf

      #GivingTuesday, ein Tag, an dem Wohltätigkeitsorganisationen, Familien, Unternehmen und Gemeinschaften auf der ganzen Welt für eine gemeinsame Sache zusammenkommen: großzügig zu geben und zu geben. Während wir unsere Spendenaktionen für die Katastrophenhilfe während der Weihnachtszeit fortsetzen, spenden Sie bitte an den Cantor Fitzgerald Relief Fund. Verbreiten Sie Freundlichkeit – Spenden Sie jetzt: cantorrelief.org/donate-now.

      Virtuelle globale Gesundheitskonferenz 2020

      Virtueller Charity-Tag 2020

      Das COVID-19-Familienhilfeprogramm des Cantor Fitzgerald Relief Fund

      In diesen schwierigen Zeiten bleiben wir unserer Mission treu. 100 % der gesammelten Gelder gehen an Grundschulen in benachteiligten Gemeinden, um Familien mit kleinen Kindern in Not direkt finanziell zu unterstützen.

      Die Cantor Fitzgerald Global Healthcare Group stellt ein tägliches COVID-19 Medical News Update zusammen, das aktuelle Nachrichten aus Medizin und Gesundheit im Zusammenhang mit der Pandemie hervorhebt. Bitte geben Sie den Newsletter an Ihre Kunden, Familie und Freunde weiter und erwägen Sie eine Spende für das COVID-19-Familienhilfsprogramm des Cantor Fitzgerald Relief Fund, indem Sie unten auf die Schaltfläche JETZT SPENDEN klicken.

      Anshu Jain spricht mit Bloomberg Markets beim Weltwirtschaftsforum in Davos, Schweiz

      Anshu Jain spricht mit Bloomberg Markets auf dem Weltwirtschaftsforum in Davos, Schweiz, über seine Bedenken hinsichtlich überzogener Kreditbewertungen, der Einpreisung des Klimawandels in Investitionen und der größten Risiken, die er derzeit sieht.


      Bewertung des älteren Patienten, der stürzt

      SCREENING

      Ältere Patienten mit bekannten Risikofaktoren für Stürze sollten regelmäßig zu Stürzen befragt werden. Eine gezielte Untersuchung ist notwendig, da viele ältere Menschen Angst haben, in Heimen untergebracht zu werden. Daher ist es unwahrscheinlich, dass diese Patienten Stürze als Hauptbeschwerde angeben.

      Ein einzelner Sturz ist nicht immer ein Zeichen für ein größeres Problem und ein erhöhtes Risiko für Folgestürze. Der Sturz kann einfach ein isoliertes Ereignis sein. Rezidivierende Stürze, definiert als mehr als zwei Stürze in einem Zeitraum von sechs Monaten, sollten jedoch auf behandelbare Ursachen hin untersucht werden. Bei Stürzen, die zu Verletzungen führen oder mit einer neuen akuten Erkrankung, Bewusstlosigkeit, Fieber oder anormalem Blutdruck verbunden sind, ist eine sofortige Abklärung erforderlich.

      GESCHICHTE

      Eine gründliche Anamnese ist unerlässlich, um den Sturzmechanismus, spezifische Risikofaktoren für Stürze, Beeinträchtigungen, die zu Stürzen beitragen, und die entsprechende diagnostische Abklärung zu bestimmen. Viele Patienten führen einen Sturz auf ein „einfaches Stolpern“ zurück, aber der Hausarzt muss feststellen, ob der Sturz auf ein Umwelthindernis oder einen anderen auslösenden Faktor zurückzuführen ist.

      Der Arzt sollte nach der Aktivität des Patienten kurz vor und zum Zeitpunkt des Sturzes fragen, insbesondere wenn die Aktivität eine Positionsänderung beinhaltete. Der Ort des Sturzes sollte ermittelt werden. Es ist auch wichtig zu wissen, ob jemand den Sturz beobachtet hat und ob der Patient Verletzungen erlitten hat. Der Patient und ggf. Zeugen oder Betreuer sollten ausführlich zu früheren Stürzen befragt werden und ob die Stürze gleich oder unterschiedlich waren. Der Arzt muss auch feststellen, wer dem Patienten zur Verfügung steht.

      Die mnemonische KATASTROPHE ist hilfreich, um die wichtigsten Items einer funktionalen Anfrage zu erinnern (Tabelle 1) .19

      Der Rechteinhaber hat keine Rechte zur Vervielfältigung dieses Artikels in elektronischen Medien eingeräumt. Das fehlende Element finden Sie in der gedruckten Originalversion dieser Veröffentlichung.

      RISIKOFAKTORBEWERTUNG

      Das Verletzungsrisiko bei einem Sturz hängt von der Anfälligkeit des einzelnen Patienten und den Umweltgefahren ab. Die Sturzhäufigkeit steht im Zusammenhang mit der kumulierten Wirkung mehrerer Störungen, die altersbedingten Veränderungen überlagert sind. Die Literatur kennt eine Vielzahl von Risikofaktoren für Stürze (Tabelle 2) .20 , 21 Die Sturzwahrscheinlichkeit steigt mit der Anzahl der Risikofaktoren.22


      Download & andere Tools

      Die Indikatoren auf kidsdata.org decken eine Reihe demografischer Kennzahlen aus verschiedenen Quellen ab:

      Die Zahl der Geburten insgesamt und pro 1.000 Frauen (die allgemeine Fertilitätsrate) sowie die Zahl und der Prozentsatz der Geburten nach Rasse/Ethnie der Mutter stammen vom kalifornischen Gesundheitsministerium (CDPH).

      Die Anzahl und der Prozentsatz der Geburten nach Familienstand der Mutter sind für Kalifornien und die USA verfügbar. Diese Daten stammen von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) und sind auch nach Rasse / ethnischer Zugehörigkeit der Mutter verfügbar. *

      Schätzungen der Kinderpopulation aus der American Community Survey des US Census Bureau sind insgesamt verfügbar, und nach Rasse/Ethnie für Landkreise, Städte, Schulbezirke und Legislativbezirke sind ebenfalls Schätzungen der Anzahl und des Prozentsatzes der kalifornischen und US-amerikanischen Kinder verfügbar, die auf dem Land und in der Stadt leben Bereiche.

      Schätzungen auf Kreisebene (von 1995) und Projektionen (bis 2060) der Kinderpopulation insgesamt, nach Geschlecht und Altersgruppe sowie nach Rasse/ethnischer Herkunft, sind vom California Department of Finance erhältlich. Außerdem sind Schätzungen und Projektionen für die Gesamtbevölkerung erhältlich .

      Daten, die auf Schülerberichten über das Bildungsniveau der Eltern, die sexuelle Orientierung junger Menschen und den Transgender-Status basieren, stammen je nach Indikator aus der California Healthy Kids Survey (CHKS). Schätzungen sind nach Klassenstufen (7, 9, 11 und/oder Nicht- traditionell), Geschlecht, Grad der Schulbindung, Bildungsgrad der Eltern und sexuelle Orientierung.**

      *Kalifornische Daten von CDPH und CDC sollten aufgrund möglicher Unterschiede bei der Kodierung der Rasse/Ethnizität nicht verglichen werden.

      **Die CHKS-Schätzungen auf Landesebene können, obwohl sie von den zweijährlichen CHKS des Bundesstaates abgeleitet wurden, von den Daten abweichen, die in den zweijährlichen CHKS-Berichten der Bundesstaaten veröffentlicht wurden, aufgrund von Unterschieden in der Einstufung der Schüler in weiterführenden Gymnasien. Der Grad der schulischen Verbundenheit basiert auf einer Skala, die aus Antworten auf fünf Fragen zum Gefühl von Sicherheit, Nähe zu Menschen und einem Teil der Schule, zum Glücklichsein in der Schule und zum fairen Umgang der Lehrer mit Schülern erstellt wurde.

      Demografische Faktoren sind auch deshalb von Bedeutung, weil die Umstände, unter denen Kinder geboren werden und aufwachsen, sowie größere strukturelle Kräfte wie Wirtschaft, Institutionen und Politiken ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden stark beeinflussen (3) . Jahrzehntelange Forschung zeigt Ungleichheiten beim Wohlergehen von Kindern nach Rasse/Ethnie, Bildungsniveau der Eltern, sozioökonomischem Status und anderen sozialen Merkmalen (3, 4, 5) . Darüber hinaus sind Faktoren wie die sexuelle Orientierung junger Menschen und die Geschlechtsidentifikation wichtig, da LGBTQ-Jugendliche einem erhöhten Risiko für Mobbing, Drogenmissbrauch, Kindesmisshandlung und andere negative gesundheitliche und soziale Folgen ausgesetzt sind (6, 7). Die demografische Zusammensetzung und die Lebensumstände von Kindern, Jugendlichen und Familien können einen kritischen Einblick in die Bedürfnisse der Bevölkerung geben.

      Weitere Informationen finden Sie unter kidsdata.org&rsquos Research & Links Abschnitt. Sehen Sie sich auch die folgenden Themen auf kidsdata.org an: Studentendemografie, Familienstruktur und Einwanderer.

      Quellen für diese Erzählung:

      1. Myers, D. (2017). Die neue Bedeutung von Kindern in Amerika. Lucile Packard Foundation for Children's Health & Children's Hospital Association. Abgerufen von: https://www.lpfch.org/publication/new-importance-children-america

      2. Bundesübergreifendes Forum für Kinder- und Familienstatistik. (2019). Demografischer Hintergrund. In Amerikas Kinder: Nationale Schlüsselindikatoren für das Wohlergehen, 2019. Abgerufen von: https://www.childstats.gov/americaschildren/demo.asp

      3. Kommission der Robert Wood Johnson Foundation zum Aufbau eines gesünderen Amerikas. (2014). Zeit zum Handeln: Investitionen in die Gesundheit unserer Kinder und Gemeinden. Abgerufen von: https://www.rwjf.org/en/library/research/2014/01/recommendations-from-the-rwjf-commission-to-build-a-healthier-am.html

      5. Flores, G., & American Academy of Pediatrics Committee on Pediatric Research (2010). Rassen- und ethnische Unterschiede in der Gesundheit und Gesundheitsversorgung von Kindern. Pädiatrie, 125(4), e979-e1020. Abgerufen von: https://pediatrics.aappublications.org/content/125/4/e979

      6. Burwick, A., et al. (2014). Human Services für einkommensschwache und gefährdete LGBT-Populationen: Eine Bewertung der Wissensbasis und des Forschungsbedarfs. US-Gesundheits- und Sozialministerium, Verwaltung für Kinder und Familien. Abgerufen von: https://www.acf.hhs.gov/opre/resource/human-services-for-low-income-and-at-risk-lgbt-populations-an-assessment-of-the-knowledge-base -und-forschungsbedarf

      7. Choi, S.K., et al. (2017). LGBTQ-Jugend in Kaliforniens öffentlichen Schulen: Unterschiede im ganzen Bundesstaat. Williams-Institut. Abgerufen von: https://williamsinstitute.law.ucla.edu/publications/lgbtq-youth-ca-public-schools

      Die Zahl der Kinder in Kalifornien ist seit Mitte der 2000er Jahre von geschätzten 9,6 Millionen im Jahr 2004 auf 9 Millionen im Jahr 2020 zurückgegangen. Bevölkerungsprognosen gehen davon aus, dass diese Zahl bis 2035 auf 8,3 Millionen sinken wird. Auch der Anteil der Kinder an der Gesamtbevölkerung des Staates sinkt von 28% im Jahr 1995 auf 23% im Jahr 2020, mit einem prognostizierten Rückgang auf 18% bis 2045. Im Einklang mit diesen Trends ist die Geburtenrate in Kalifornien in den letzten Jahrzehnten von 76 Geburten pro 1.000 Frauen im Jahr 1995 auf 59 pro . zurückgegangen 1.000 im Jahr 2017, dem letzten verfügbaren Jahr.

      Bevölkerungsstruktur und -dynamik sind auf lokaler Ebene sehr unterschiedlich. Nach Schätzungen von 2020 leben in fünf südkalifornischen Landkreisen mehr als die Hälfte der Kinder des Staates, Los Angeles, San Diego, Orange, Riverside und San Bernardino, wobei fast jedes vierte Kind allein im Landkreis Los Angeles lebt. Im Gegensatz dazu haben die Bezirke im Central Valley die höchsten Geburtenraten und den höchsten Anteil an Kindern in der Bevölkerung, z. B. lag die Geburtenrate in Kings County im Jahr 2017 bei 83 pro 1.000 Frauen (verglichen mit 54 pro 1.000 in Los Angeles und 46 pro 1.000 für San Francisco) und der Anteil der Kinder in Kings County an der Gesamtbevölkerung im Jahr 2020 betrug 29 % (verglichen mit 22 % in Los Angeles und 15 % in San Francisco).

      Im Jahr 2020 machten hispanische/lateinamerikanische Kinder fast die Hälfte (48%) der Kinderbevölkerung des Staates aus, gegenüber 41% im Jahr 1995, und weiße Kinder machten weniger als ein Drittel (29%), gegenüber 40% im Jahr 1995 aus. Auf Kreisebene lagen Schätzungen des Anteils hispanischer/lateinamerikanischer Kinder an der gesamten Kinderbevölkerung zwischen 15 % und 88 %, während der Anteil weißer Kinder zwischen 9 % und 76 % lag. Landesweit waren 13 % der kalifornischen Kinder asiatisch-amerikanischer Abstammung, 5 % waren Afroamerikaner/Schwarze, 4 % waren gemischtrassig und weniger als 1 % waren Indianer/eingeborene Alaskas oder einheimische Hawaiianer/Pazifische Inselbewohner.

      Schätzungen des Bildungsniveaus der Eltern, die aus Umfragen von 2015-2017 unter Schülern öffentlicher Schulen verfügbar sind, zeigen, dass zwischen 37 % und 40 % der kalifornischen 7., 9. und 11. bis 19% hatten Eltern, die kein Abitur gemacht haben. Schüler in nicht-traditionellen Programmen, Schüler mit geringem Schulanschluss, schwule/lesbische/bisexuelle Schüler und hispanische/lateinamerikanische Jugendliche hatten häufiger Eltern, die keinen Highschool-Abschluss hatten als Gleichaltrige in anderen Gruppen.

      Landesweite Schätzungen der sexuellen Orientierung junger Menschen aus denselben Umfragen zeigen, dass 10 % der Frauen der 11. Darüber hinaus identifizierten sich schätzungsweise 1,6 % der Elftklässler als Transgender.

      Um geeignete Politiken und Programme zu planen, um den Bedürfnissen der Gemeinde gerecht zu werden, müssen politische Entscheidungsträger die Größe und Zusammensetzung der von ihnen versorgten Bevölkerungen verstehen, wie sich diese je nach geografischer Lage unterscheiden und wie sich die Bedingungen ändern. Die Umgebung, in der Kinder geboren und aufgewachsen sind, hat einen tiefgreifenden Einfluss auf ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden (1, 2). Daten auf kidsdata.org und anderswo zeigen anhaltende Ungleichheiten bei den Ergebnissen von Kindern und Jugendlichen aufgrund demografischer Faktoren wie Geografie, Rasse/Ethnie, sozioökonomischer Status, Bildungsniveau der Eltern und LGBTQ-Status (1, 2, 3). Beispielsweise schneiden farbige Kinder und Kinder mit niedrigem Einkommen in Bezug auf Gesundheit und Wohlbefinden aus vermeidbaren Gründen im Allgemeinen schlechter ab (1, 2). Politische Entscheidungsträger spielen eine Rolle dabei, diese Ungleichheiten anzugehen und sicherzustellen, dass alle Kinder und Familien, unabhängig von ihrer sozialen Stellung oder ihren Umständen, gerechte Chancen haben, sich zu entfalten (1, 2).

      Demografische Projektionen legen weitere Gründe nahe, in Kinder zu investieren. Die Daten zeigen, dass in den kommenden Jahrzehnten eine wachsende Zahl von Senioren im Ruhestand, eine schrumpfende Kinderbevölkerung und ein erwarteter Mangel an Arbeitskräften und Steuerzahlern in den kommenden Jahrzehnten auftreten, was Kinder zu einer wichtigeren Ressource denn je macht (4). Die zunehmende Abhängigkeit der Gesellschaft von einer relativ kleineren Kinderpopulation schafft eine neue Dringlichkeit, um sicherzustellen, dass die Kinder und Familien von heute die Unterstützung erhalten, die sie benötigen, um ihr volles Potenzial auszuschöpfen.

      • Investitionen in die Gesundheit und Entwicklung von Kleinkindern, insbesondere aus einkommensschwachen Familien, da insbesondere die frühen Lebensjahre die Grundlage für lebenslanges Wohlergehen bilden, um sicherzustellen, dass alle Familien Zugang zu erschwinglicher, qualitativ hochwertiger Kinderbetreuung und frühkindlicher Bildung haben ( 2, 4, 5)
      • Förderung stabiler, nährender familiärer Beziehungen und häuslicher Umgebungen, indem sichergestellt wird, dass wirksame Dienste vorhanden sind, einschließlich kulturell angemessener Erziehungserziehung, Familienunterstützung, psychischer Gesundheit und Hausbesuchsdiensten für bedürftige Familien (2, 5, 6)
      • Sicherstellen, dass jeder junge Mensch Zugang zu einer familienzentrierten, kulturell kompetenten und koordinierten Gesundheitsversorgung in einem medizinischen Heim hat (7)
      • Unterstützung eines umfassenden Ansatzes für die Gesundheitsversorgung, der über die Behandlung von Krankheiten hinausgeht und soziale Determinanten der Gesundheit anspricht, wie den Zugang zu gesunder Nahrung und sicherem Wohnraum (2)
      • Aufrechterhaltung und Stärkung von Programmen des sozialen Sicherheitsnetzes (z. B. Ernährungsunterstützung, Wohnbeihilfen und Steuergutschriften) und Erhöhung der Einschulung unter anspruchsberechtigten Kindern und Familien (8)
      • Die Förderung sicherer, gesunder Schulen und Gemeinschaften, in denen alle Jugendlichen Zugang zu unterstützenden Beziehungen, benötigten Dienstleistungen und positiven Möglichkeiten haben, ist besonders für gefährdete Gruppen wie LGBTQ-Jugendliche von entscheidender Bedeutung (1, 5, 6, 9)
      • Gewährleistung eines gleichberechtigten Zugangs zu hochwertiger K-12-Bildung und bezahlbarer postsekundärer Bildung, einschließlich Möglichkeiten zur Erwachsenenbildung für Eltern (1, 3, 10)
      • Bauen Sie sichere und gesundheitsfördernde Nachbarschaften, indem Sie Anreize für die Zusammenarbeit zwischen Gemeindeplanung, Wohnen, Verkehr, Gesundheitswesen, öffentlichem Gesundheitswesen, Bildung und anderen Sektoren schaffen (1, 2)
      • Zuweisung von Gemeinderessourcen und Verteilung von Dienstleistungen in Übereinstimmung mit demografischen Trends, sodass Viertel mit der höchsten Konzentration an Kindern über eine angemessene Infrastruktur und Dienstleistungen verfügen, um den Bedarf der Familie zu decken (11)
      • Förderung sektorübergreifender Strategien zum Abbau von Servicefragmentierung und Systembarrieren, damit Familien leichter navigieren und auf die benötigten Services zugreifen können (1, 2)

      Weitere Informationen finden Sie unter kidsdata.org&rsquos Research & Links Abschnitt. Siehe auch Policy Implications auf kidsdata.org unter Immigrants, Student Demographics und Family Income and Poverty.

      Quellen für diese Erzählung:

      1. Nationale Akademien der Wissenschaften, Ingenieurwissenschaften und Medizin. (2017). Gemeinschaften in Aktion: Wege zu gesundheitlicher Chancengleichheit. Retrieved from: https://www.nap.edu/catalog/24624/communities-in-action-pathways-to-health-equity

      2. Robert Wood Johnson Foundation Commission to Build a Healthier America. (2014). Time to act: Investing in the health of our children and communities. Retrieved from: https://www.rwjf.org/en/library/research/2014/01/recommendations-from-the-rwjf-commission-to-build-a-healthier-am.html

      4. Myers, D. (2017). The new importance of children in America. Lucile Packard Foundation for Children's Health & Children's Hospital Association. Retrieved from: https://www.lpfch.org/publication/new-importance-children-america

      5. Murphey, D., et al. (2014). Are the children well? A model and recommendations for promoting the mental wellness of the nation's young people. Child Trends & Robert Wood Johnson Foundation. Retrieved from: https://www.childtrends.org/publications/are-the-children-well-a-model-and-recommendations-for-promoting-the-mental-wellness-of-the-nations-young-people

      6. Centers for Disease Control and Prevention. (o.D.). Essentials for childhood: Creating safe, stable, nurturing relationships and environments for all children. Retrieved from: https://www.cdc.gov/violenceprevention/childabuseandneglect/essentials.html

      7. National Resource Center for Patient/Family-Centered Medical Home. (2020). Why is medical home important? American Academy of Pediatrics. Retrieved from: https://medicalhomeinfo.aap.org/overview/Pages/Evidence.aspx

      8. Danielson, C. (2020). California's future: Safety net. Public Policy Institute of California. Retrieved from: https://www.ppic.org/publication/californias-future-safety-net

      9. Centers for Disease Control and Prevention. (2017). Lesbian, gay, bisexual, and transgender health: LGBT youth. Retrieved from: https://www.cdc.gov/lgbthealth/youth.htm

      10. Noguera, P. A. (2017). Introduction to "Racial inequality and education: Patterns and prospects for the future." The Educational Forum, (81)2, 129-135. Retrieved from: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00131725.2017.1280753

      11. McCroskey, J., et al. (2017). Birth trends and family demographics across Los Angeles County: How they are changing and why it matters. Children's Data Network. Retrieved from: https://www.datanetwork.org/cdn-apps/snapshots-of-child-well-being-in-los-angeles-county

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      • Youth Need Data . Get Healthy San Mateo County.
      • 2021 KIDS COUNT Data Book: State Trends in Child Well-Being . Annie E. Casey Foundation.
      • California Health and Human Services Open Data Portal . California Health and Human Services Agency.
      • California Health Interview Survey . UCLA Center for Health Policy Research.
      • California School Climate, Health, and Learning Surveys Public Dashboards . WestEd & California Dept. of Education.
      • California Strong Start Index . First 5 Association of California & Children’s Data Network.
      • Child Trends Databank: Parental Education
      • Childstats.gov . Federal Interagency Forum on Child and Family Statistics.
      • Health, United States, 2019 – Data Finder . National Center for Health Statistics.
      • KIDS COUNT Data Center . Annie E. Casey Foundation.
      • Migration Data Hub . Migration Policy Institute.
      • U.S. Census Bureau

      Key Issue: The First Ever Mad Magazine #24

      Record Sale: $2,000
      Minimum Value: $20

      In the 24th issue of the comic, Mad decided to turn into a magazine. This was largely due to the attention the publisher had received from the Comics Code Authority (essentially censoring its other titles).

      Launching a new era, publisher William Gaines and editor Harvey Kurtzman paraodied the TV show, "This is Your Life," wrestling, space travelers, and Bufferin.


      1. Medicaid is the nation’s public health insurance program for people with low income

      Medicaid is the nation’s public health insurance program for people with low income. The Medicaid program covers 1 in 5 Americans, including many with complex and costly needs for care. The program is the principal source of long-term care coverage for Americans. The vast majority of Medicaid enrollees lack access to other affordable health insurance. Medicaid covers a broad array of health services and limits enrollee out-of-pocket costs. Medicaid finances nearly a fifth of all personal health care spending in the U.S., providing significant financing for hospitals, community health centers, physicians, nursing homes, and jobs in the health care sector. Title XIX of the Social Security Act and a large body of federal regulations govern the program, defining federal Medicaid requirements and state options and authorities. The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) within the Department of Health and Human Services (HHS) is responsible for implementing Medicaid (Figure 1).

      Figure 1: Medicaid plays a central role in our health care system.

      2. Medicaid is structured as a federal-state partnership

      Subject to federal standards, states administer Medicaid programs and have flexibility to determine covered populations, covered services, health care delivery models, and methods for paying physicians and hospitals. States can also obtain Section 1115 waivers to test and implement approaches that differ from what is required by federal statute but that the Secretary of HHS determines advance program objectives. Because of this flexibility, there is significant variation across state Medicaid programs.

      The Medicaid entitlement is based on two guarantees: first, all Americans who meet Medicaid eligibility requirements are guaranteed coverage, and second, states are guaranteed federal matching dollars without a cap for qualified services provided to eligible enrollees. The match rate for most Medicaid enrollees is determined by a formula in the law that provides a match of at least 50% and provides a higher federal match rate for poorer states (Figure 2).

      Figure 2: The basic foundations of Medicaid are related to the entitlement and the federal-state partnership.

      3. Medicaid coverage has evolved over time

      Under the original 1965 Medicaid law, Medicaid eligibility was tied to cash assistance (either Aid to Families with Dependent Children (AFDC) or federal Supplemental Security Income (SSI) starting in 1972) for parents, children and the poor aged, blind and people with disabilites. States could opt to provide coverage at income levels above cash assistance. Over time, Congress expanded federal minimum requirements and provided new coverage options for states especially for children, pregnant women, and people with disabilities. Congress also required Medicaid to help pay for premiums and cost-sharing for low-income Medicare beneficiaries and allowed states to offer an option to “buy-in” to Medicaid for working individuals with disabilities. Other coverage milestones included severing the link between Medicaid eligibility and welfare in 1996 and enacting the Children’s Health Insurance Program (CHIP) in 1997 to cover low-income children above the cut-off for Medicaid with an enhanced federal match rate. Following these policy changes, for the first time states conducted outreach campaigns and simplified enrollment procedures to enroll eligible children in both Medicaid and CHIP. Expansions in Medicaid coverage of children marked the beginning of later reforms that recast Medicaid as an income-based health coverage program.

      In 2010, as part of a broader health coverage initiative, the Affordable Care Act (ACA) expanded Medicaid to nonelderly adults with income up to 138% FPL ($17,236 for an individual in 2019) with enhanced federal matching funds (Figure 3). Prior to the ACA, individuals had to be categorically eligible and meet income standards to qualify for Medicaid leaving most low-income adults without coverage options as income eligibility for parents was well below the federal poverty level in most states and federal law excluded adults without dependent children from the program no matter how poor. The ACA changes effectively eliminated categorical eligibility and allowed adults without dependent children to be covered however, as a result of a 2012 Supreme Court ruling, the ACA Medicaid expansion is effectively optional for states. Under the ACA, all states were required to modernize and streamline Medicaid eligibility and enrollment processes. Expansions of Medicaid have resulted in historic reductions in the share of children without coverage and, in the states adopting the ACA Medicaid expansion, sharp declines in the share of adults without coverage. Many Medicaid adults are working, but few have access to employer coverage and prior to the ACA had no options for affordable coverage.

      Figure 3: Medicaid has evolved over time to meet changing needs.

      4. Medicaid covers 1 in 5 Americans and serves diverse populations

      Medicaid provides health and long-term care for millions of America’s poorest and most vulnerable people, acting as a high risk pool for the private insurance market. In FY 2017, Medicaid covered over 75 million low-income Americans. As of February 2019, 37 states have adopted the Medicaid expansion. Data as of FY 2017 (when fewer states had adopted the expansion) show that 12.6 million were newly eligible in the expansion group. Children account for more than four in ten (43%) of all Medicaid enrollees, and the elderly and people with disabilities account for about one in four enrollees.

      Medicaid plays an especially critical role for certain populations covering: nearly half of all births in the typical state 83% of poor children 48% of children with special health care needs and 45% of nonelderly adults with disabilities (such as physical disabilities, developmental disabilities such as autism, traumatic brain injury, serious mental illness, and Alzheimer’s disease) and more than six in ten nursing home residents. States can opt to provide Medicaid for children with significant disabilities in higher-income families to fill gaps in private health insurance and limit out-of-pocket financial burden. Medicaid also assists nearly 1 in 5 Medicare beneficiaries with their Medicare premiums and cost-sharing and provides many of them with benefits not covered by Medicare, especially long-term care (Figure 4).

      Figure 4: Medicaid plays a key role for selected populations.

      5. Medicaid covers a broad range of health and long-term care services

      Medicaid covers a broad range of services to address the diverse needs of the populations it serves (Figure 5). In addition to covering the services required by federal Medicaid law, many states elect to cover optional services such as prescription drugs, physical therapy, eyeglasses, and dental care. Coverage for Medicaid expansion adults contains the ACA’s ten “essential health benefits” which include preventive services and expanded mental health and substance use treatment services. Medicaid plays an important role in addressing the opioid epidemic and more broadly in connecting Medicaid beneficiaries to behavioral health services. Medicaid provides comprehensive benefits for children, known as Early Periodic Screening Diagnosis and Treatment (EPSDT) services. EPSDT is especially important for children with disabilities because private insurance is often inadequate to meet their needs. Unlike commercial health insurance and Medicare, Medicaid also covers long-term care including both nursing home care and many home and community-based long-term services and supports. More than half of all Medicaid spending for long-term care is now for services provided in the home or community that enable seniors and people with disabilities to live independently rather than in institutions.

      Given that Medicaid and CHIP enrollees have limited ability to pay out-of-pocket costs due to their modest incomes, federal rules prohibit states from charging premiums in Medicaid for beneficiaries with income less than 150% FPL, prohibit or limit cost sharing for some populations and services, and limit total out-of-pocket costs to no more than 5% of family income. Some states have obtained waivers to charge higher premiums and cost sharing than allowed under federal rules. Many of these waivers target expansion adults but some also apply to other groups eligible through traditional eligibility pathways.

      Figure 5: Medicaid’s benefits reflect the needs of the population it serves.

      6. Most Medicaid enrollees get care through private managed care plans

      Over two-thirds of Medicaid beneficiaries are enrolled in private managed care plans that contract with states to provide comprehensive services, and others receive their care in the fee-for-service system (Figure 6). Managed care plans are responsible for ensuring access to Medicaid services through their networks of providers and are at financial risk for their costs. In the past, states limited managed care to children and families, but they are increasingly expanding managed care to individuals with complex needs. Close to half the states now cover long-term services and supports through risk-based managed care arrangements. Most states are engaged in a variety of delivery system and payment reforms to control costs and improve quality including implementation of patient-centered medical homes, better integration of physical and behavioral health care, and development of “value-based purchasing” approaches that tie Medicaid provider payments to health outcomes and other performance metrics. Community health centers are a key source of primary care, and safety-net hospitals, including public hospitals and academic medical centers, provide a lot of emergency and inpatient hospital care for Medicaid enrollees.

      Medicaid covers a continuum of long-term services and supports ranging from home and community-based services (HCBS) that allow persons to live independently in their own homes or in other community settings to institutional care provided in nursing facilities (NFs) and intermediate care facilities for individuals with intellectual disabilities (ICF-IDs). In FY 2016, HCBS represented 57 percent of total Medicaid expenditures on LTSS while institutional LTSS represented 43 percent. This is a dramatic shift from 1995 (two decades earlier) when institutional settings accounted for 82 percent of national Medicaid LTSS expenditures.

      Figure 6: Over two-thirds of all Medicaid beneficiaries receive their care in comprehensive risk-based MCOs.

      7. Medicaid facilitates access to care

      A large body of research shows that Medicaid beneficiaries have far better access to care than the uninsured and are less likely to postpone or go without needed care due to cost. Moreover, rates of access to care and satisfaction with care among Medicaid enrollees are comparable to rates for people with private insurance (Figure 7). Medicaid coverage of low-income pregnant women and children has contributed to dramatic declines in infant and child mortality in the U.S. A growing body of research indicates that Medicaid eligibility during childhood is associated with reduced teen mortality, improved long-run educational attainment, reduced disability, and lower rates of hospitalization and emergency department visits in later life. Benefits also include second-order fiscal effects such as increased tax collections due to higher earnings in adulthood. Research findings show that state Medicaid expansions to adults are associated with increased access to care, improved self-reported health, and reduced mortality among adults.

      Figure 7: Nationally, Medicaid is comparable to private insurance for access to care – the uninsured fare far less well.

      Gaps in access to certain providers, especially psychiatrists, some specialists, and dentists, are ongoing challenges in Medicaid and often in the health system more broadly due to overall provider shortages, and geographic maldistribution of health care providers. However, low Medicaid payment rates have long been associated with lower physician participation in Medicaid, especially among specialists. Managed care plans, which now serve most Medicaid beneficiaries, are responsible under their contracts with states for ensuring adequate provider networks. There is no evidence that physician participation in Medicaid is declining. In a 2015 survey, 4 in 10 primary care providers who accepted Medicaid reported seeing an increased number of Medicaid patients since January 2014, when the coverage expansions in the ACA took full effect.

      Medicaid covers people who are struggling with opioid addiction and enhances state capacity to provide access to early interventions and treatment services. The Medicaid expansion, with enhanced federal funding, has provided states with additional resources to cover many adults with addictions who were previously excluded from the program. Medicaid covers 4 in 10 nonelderly adults with opioid addiction.

      8. Medicaid is jointly financed by states and the federal government

      Medicaid is financed jointly by the federal government and states. The federal government matches state Medicaid spending. The federal match rate varies by state based on a federal formula and ranges from a minimum of 50% to nearly 75% in the poorest state. Under the ACA, the federal match rate for adults newly eligible was 100% for 2014-2016, phasing down gradually to 90% in 2020 and thereafter (93% in 2019). The federal matching structure provides states with resources for coverage of their low-income residents and also permits state Medicaid programs to respond to demographic and economic shifts, changing coverage needs, technological innovations, public health emergencies such as the opioid addiction crisis, and disasters and other events beyond states’ control. The guaranteed availability of federal Medicaid matching funds eases budgetary pressures on states during recessionary periods when enrollment rises. Federal matching rates do not automatically adjust to economic shifts but Congress has twice raised them temporarily during downturns to strengthen support for states.

      Total federal and state Medicaid spending was $577 billion in FY 2017. Medicaid is the third-largest domestic program in the federal budget, after Social Security and Medicare, accounting for 9.5% of federal spending in FY 2017. In 2017, Medicaid was the second-largest item in state budgets, after elementary and secondary education (Figure 8).

      Figure 8: Medicaid is a budget item and a revenue item in state budgets.

      Federal Medicaid matching funds are the largest source of federal revenue (55.1%) in state budgets. Accounting for state and federal funds, Medicaid accounts for 26.5% of total state spending. Because Medicaid plays a large role in state budgets, states have an interest in cost containment and program integrity. Enrollment and spending increased significantly following implementation of the ACA, but have moderated in more recent years. While slower caseload growth helped to mitigate Medicaid spending growth in FYs 2018 and 2019, higher costs for prescription drugs, long-term services and supports and behavioral health services, and policy decisions to implement targeted provider rate increases were cited as factors putting upward pressures on Medicaid spending.

      9. Medicaid spending is concentrated on the elderly and people with disabilities

      Seniors and people with disabilities make up 1 in 4 beneficiaries but account for almost two-thirds of Medicaid spending, reflecting high per enrollee costs for both acute and long-term care (Figure 9). Medicaid is the primary payer for institutional and community-based long-term services and support – as there is limited coverage under Medicare and few affordable options in the private insurance market. Over half of Medicaid spending is attributable to the highest-cost five percent of enrollees. However, on a per-enrollee basis, Medicaid is low-cost compared to private insurance, largely due to lower Medicaid payment rates for providers. Analysis shows that if adult Medicaid enrollees had job-based coverage instead, their average health care costs would be more than 25% higher. Medicaid spending per enrollee has also been growing more slowly than private insurance premiums and other health spending benchmarks.

      Figure 9: Medicaid per enrollee spending is significantly greater for the elderly and individuals with disabilities compared to children and adults.

      10. The majority of the public holds favorable views of Medicaid

      Public opinion polling suggests that Medicaid has broad support. Seven in ten Americans say they have ever had a connection with Medicaid including three in ten who were ever covered themselves. Even across political parties, majorities have a favorable opinion of Medicaid and say that the program is working well (Figure 10). In addition, polling shows that few Americans want decreases in federal Medicaid funding. In addition to broad-based support, Medicaid has very strong support among those who are disproportionately served by Medicaid including children with special health care needs, seniors, and people with disabilities.

      Figure 10: Large Shares Across Parties Say They Have a Favorable Opinion of Medicaid

      Abschluss

      Medicaid provides comprehensive coverage and financial protection for millions of Americans, most of whom are in working families. Despite their low income, Medicaid enrollees experience rates of access to care comparable to those among people with private coverage. In addition to acute health care, Medicaid covers costly long-term care for millions of seniors and people of all ages with disabilities, in both nursing homes and the community. Medicaid bolsters the private insurance market by acting as a high-risk pool providing coverage for many uninsured people who were excluded from the private, largely employment-based health insurance system because of low income, poor health status, or disability. Medicaid also supports Medicare by helping low-income Medicare beneficiaries pay for premiums and cost-sharing and providing long-term services and supports that are not covered by Medicare.

      Accounting for one-fifth of health care spending, Medicaid funding is a major source of support for hospitals and physicians, nursing homes, and jobs in the health care sector. The guarantee of federal matching funds on an open-ended basis allows states the flexibility to use Medicaid to address health priorities such as addressing the opioid epidemic. The financing structure also provides support for states to allow Medicaid to operate as safety net when economic shifts and other dynamics cause coverage needs to grow.

      As Medicaid plays a large role in both federal and state budgets and is the primary source of coverage for low-income Americans, it is a constant source of debate. Efforts to repeal and replace the ACA also included fundamental reforms to Medicaid to cap federal financing through a block grant or per capita cap. Such proposals were narrowly defeated in 2017. Important Medicaid issues to watch in 2019 include Medicaid expansion developments and continued focus on changing the program through Medicaid demonstration waiver activities, including those focused on work requirements and other eligibility restrictions as well as potential waivers to reshape Medicaid financing. In addition, other areas in Medicaid to watch are reforms in benefits, payment and delivery systems, efforts to address social determinants of health, efforts to control prescription drug costs, and expand capacity to address the opioid epidemic and provide community based long-term care services. Congress and states could also consider broader health reform that could expand the role of public programs in health care including Medicare for All or Medicaid buy-in programs that could have significant implications for Medicaid.


      Nordic Tugs boats for sale

      * This price is based on today's currency conversion rate.

      Nordic Tugs

      Nordic Tugs is a yacht brand that currently has 30 yachts for sale on YachtWorld, including 5 new vessels and 25 used yachts, listed by experienced yacht brokers mainly in the following countries: United States and Canada. Models currently listed on YachtWorld vary in size and length from 8 feet to 57 feet. Top-of-the-line models listed are rigged with motors up to an exceptional 670 horsepower, while more economic models for sale may have as low as 85 horsepower engines (although the average power size across all of our current listings is 270 HP).

      Type of yachts by Nordic Tugs

      This builder offers boat hull types including semi-displacement that are frequently used for traditional, time-honored activities such as overnight cruising. Nordic Tugs equips models listed with inboard and other drive power options, available with diesel and other propulsion systems.

      Sought-after for their Trawler, Tug, Dinghy, Flybridge and Motor Yachts, the Nordic Tugs boats listed generally have a bigger draft and beam, qualities that make them popular and appropriate for overnight cruising.

      How much do Nordic Tugs boats cost?

      Nordic Tugs boats for sale on YachtWorld are listed for a variety of prices from $1,900 on the moderate end of the spectrum, with costs all the way up to $1,025,000 for the more sophisticated, luxurious yachts.

      What Nordic Tugs model is the best?

      Some of the most popular Nordic Tugs models currently listed include: 32, 34, 44, 54 and 26. Various Nordic Tugs models are currently offered for sale by specialized yacht brokers, dealers and brokerages on YachtWorld, with listings ranging from 1988 year models up to 2022.


      Experience New York's Iconic Luxury Hotel on Central Park South

      Since its debut on October 1, 1907, The Plaza Hotel has remained a New York icon hosting world leaders, dignitaries, captains of industry, Broadway legends, and Hollywood royalty. As an established staple for lavish society affairs and blockbuster films, The Plaza has welcomed guests from around the world to enjoy its magic at the castle on Central Park South for more than 100 years. Ideally situated on Fifth Avenue, The Plaza’s prestigious address continues to define elegance with unmatched service and an ever-evolving modern sensibility.

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      Partial Listing of Novellas, Short Stories and Other Works by Charles Dickens in Alphabetical Order

      The Battle of Life – Published in 1852

      To Be Read at Dusk – Published in 1846, it’s the fourth of his Christmas books.

      A Child’s Dream of a Star – Published in 1850

      Cover of A Child’s Dream of a Star

      The Chimes: A Goblin Story

      A Christmas Tree

      The Cricket on the Hearth: A Fairy Tale of Home – Published in 1845

      A Dinner at Poplar Walk – This was Dickens’s first published work of fiction. It was later retitled as Mr. Minns and his Cousin

      Doctor Marigold’s Prescriptions – Published in 1865 in All The Year Round

      A Flight – Published in 1851 in Haushaltswörter

      Frozen Deep – Dickens and Wilkie Collins wrote this play. In 1857 they began benefit performances. Ellen Ternan was one of the actresses hired to for the event. She became the companion of Dickens.

      George Silverman’s Explanation – Published in 1868

      Going into Society – Published in 1858

      Der verfolgte Mann – Published in 1848, it’s the fifth of Dickens’s Christmas novellas.

      Frontispiece of the first edition of The Haunted Man from 1848

      A Holiday Romance – Published in 1868

      The Holly-Tree – Published in 1855

      Hunted Down – Published in 1859

      The Lamplighter – Published in 1838

      The Long Voyage – Published in 1853 in the Haushaltswörter Zeitschrift

      Master Humphrey’s Clock

      A Message from the Sea – This short story appeared in the 1860 Christmas issue of Das ganze Jahr über. Charles Dickens and Wilkie Collins wrote the first, second and fifth chapters of this collaborative work.

      Mr. Minns and his Cousin – This was the second title for A Dinner at Poplar Walk.

      Mrs. Lirriper’s Legacy – Published in 1864

      Mrs. Lirriper’s Lodgings – Published in 1863

      No Thoroughfare – This was co-written with Wilkie Collins.

      Nobody’s Story

      Prince Bull – Published in 1855

      Public Life of Mr. Trumble, Once Mayor of Mudfog

      Skizzen von Boz – Collection of essays originally published between 1833 and 1836. They were gathered and issued in book form, in February and August 1836. The two volumes were consolidated into a one-volume edition that was published in 1839.

      Sketches by Boz, illustration by George Cruikshank

      The Story of the Goblins Who Stole a Sexton – This stand-alone story was published as the 29th chapter of Die Pickwick-Papiere. Its theme is similar to A Christmas Carol.


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